Choice of Iodinated Contrast Medium

Choice of Iodinated Contrast MediumBarrett and Carlisle [73] reported a meta-analysis of the literature concerning the relative nephrotoxicity of highosmolality contrast media (HOCM) and low osmolality contrast media (LOCM). They concluded that LOCMare less nephrotoxic than HOCM in patients with underlying renal insufficiency. LOCM were not shown to besignificantly different in patients with normal renal function. Most centers no longer use intravascular HOCMdue to the greater incidence of various adverse effects associated with its use.Studies [74-77] have failed to establish a clear advantage of IV iso-osmolality iodixanol over IV LOCM withregard to PC-AKI or CIN. A 2009 meta-analysis using data pooled from 25 trials found no difference in the rateof PC-AKI between iodixanol and low osmolality agents after intravenous administration [78].Volume ExpansionThe major preventive action to mitigate the risk of CIN is to provide intravenous volume expansion prior tocontrast medium administration [79-85]. The ideal infusion rate and volume is unknown, but isotonic fluids arepreferred (Lactated Ringer’s or 0.9% normal saline). One possible protocol would be 0.9% saline at 100 mL/hr,beginning 6 to 12 hours before and continuing 4 to 12 hours after, but this is only practical in the inpatient setting.Oral hydration has also been utilized, but with less demonstrated effectiveness.Not all clinical studies have shown dehydration to be a major risk factor for PC-AKI. However, in the dehydratedstate, renal blood flow and GFR are decreased, the effect of iodinated contrast medium on these parameters isaccentuated, and there is a theoretical concern of prolonged tubular exposure to iodinated contrast medium dueto low tubular flow rates. Solomon et al [86] studied adult patients with chronic kidney disease who underwentcardiac angiography. The reported incidence of PC-AKI was decreased by periprocedural IV volume expansion(0.45% or 0.9% saline, 100 mL/h, 12 hours before to 12 hours after intravascular contrast mediumadministration). In another study, IV volume expansion with 0.9% saline was superior to IV volume expansionwith 0.45% saline in PC-AKI risk reduction [80].general population

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选择碘化造影剂 Barrett和Carlisle [73]报道了有关高 渗透压造影剂（HOCM）和低渗透压造影剂（LOCM）的相对肾毒性的文献的荟萃分析。他们得出的结论是 ，对于潜在的肾功能不全的患者，LOCM的肾毒性比HOCM小。 肾功能正常的患者中，LOCM没有显示出显着差异。大多数中心不再使用血管内HOCM， 因为与其使用相关的各种不良反应的发生率更高。 研究[74-77]未能证明IV等渗碘克沙醇比IV LOCM具有明显优势。 关于PC-AKI或CIN。2009年的一项荟萃分析使用了来自25个试验的数据，发现 静脉注射后碘克沙醇和低渗透压药物之间PC-AKI的发生率没有差异[78]。 扩大体积 减轻CIN风险的主要预防措施是在给予 造影剂之前提供静脉内的扩大体积[79-85]。理想的输注速度和量尚不清楚，但 首选等渗液（乳酸林格氏液或0.9％的生理盐水）。一种可能的方案是在注射 前6到12小时开始并在注射后4到12小时继续，以100 mL / hr的速度加入0.9％的盐水，但这仅在住院患者中可行。 口服水合也已被利用，但效果较差。 并非所有的临床研究都表明脱水是PC-AKI的主要危险因素。然而，在脱水 状态下，肾血流量和GFR降低，碘化造影剂对这些参数的影响 更加明显，并且由于 肾小管流速低，理论上需要延长肾小管暴露于碘化造影剂的时间。Solomon等[86]研究了接受 心脏血管造影的慢性肾脏病成年患者。报道的PC-AKI发生率通过围手术期IV体积扩大 （0.45％或0.9％生理盐水，100 mL / h，在血管内造影剂 给药前12小时至给药后12小时）降低。在另一项研究中，用0.9％的盐水进行IV体积扩张优于IV体积扩张 用0.45％的盐水降低PC-AKI的风险[80]。 总人口

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物联网对比度介质的选择 巴雷特和卡莱尔 [73] 报告了关于高肾毒性相对肾毒性的文献的荟萃分析 渗透性对比介质（HOCM）和低渗透对比度介质（LOCM）。他们的结论是，LOCM 在基础肾功能不全的患者中，肾毒性比 HOCM 少。LOCM 未显示为 正常肾功能的患者明显不同。大多数中心不再使用血管内 HOCM 由于与使用相关的各种不良反应的发生率较高。 研究 [74-77] 未能建立 IV 异醇碘化比 IV LOCM 与 IV LOCM 的明显优势 关于 PC - AKI 或 Cin 。2009 年使用 25 项试验中汇集的数据进行荟萃分析，发现该比率没有差异 静脉注射后碘桑醇和低渗透剂之间的 PC-AKI [78]。 卷扩展 减轻CIN风险的主要预防措施是，在 对比介质管理 [79-85]。理想的输液率和体积是未知的，但同位素流体 首选（乳环环或 0.9% 正常盐水）。一个可能的协议是0.9%的盐水在100 mL/hr， 开始前 6 至 12 小时，持续 4 至 12 小时后，但这只是在住院环境中实际。 口服水化也得到利用，但效果却较少。 并非所有的临床研究表明脱水是PC-AKI的主要危险因素。然而，在脱水 状态，肾血流量和GR减少，碘化对比介质对这些参数的影响是 强调，有一个理论上的关注，长期管状暴露在碘的对比度介质由于 低管状流速。所罗门等人[86]研究了患有慢性肾脏疾病的成年患者。 心脏血管造影术。报告PC-AKI的发生率通过四期四级卷扩展而降低 （0.45% 或 0.9% 盐水，100 mL/h，12 小时前至 12 小时后血管内对比介质 管理）。在另一项研究中，0.9% 盐水的 IV 体积膨胀优于 IV 体积膨胀 PC-AKI 中盐碱降低 0.45% [80]。 一般人口

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碘造影剂的选择 Barrett和Carlisle[73]报告了一项关于高剂量的相对肾毒性的文献的荟萃分析 渗透压造影剂（HOCM）和低渗透压造影剂（LOCM）。他们的结论是 在有潜在肾功能不全的患者中，肾毒性比HOCM低。LOCM没有显示 肾功能正常者差异显著。大多数中心不再使用血管内HOCM 由于其使用相关的各种不良反应的发生率较高。 研究[74-77]未能确定静脉注射异渗压碘xanol比静脉注射LOCM具有明显的优势 关于PC-AKI或CIN。2009年的一项荟萃分析使用了来自25项试验的数据，结果发现这一比率没有差异 静脉给药后碘xanol和低渗透压药物之间的PC-AKI[78]。 体积膨胀 降低CIN风险的主要预防措施是在 造影剂给药[79-85]。理想的输注速度和容量未知，但等渗液体是未知的 首选（乳酸林格氏或0.9%生理盐水）。一种可能的方案是100毫升/小时的0.9%生理盐水， 开始前6至12小时，之后继续4至12小时，但这仅适用于住院患者。 口服水合作用也被使用，但效果不太明显。 并不是所有的临床研究都表明脱水是PC-AKI的主要危险因素。但是，在脱水 状态、肾血流量和GFR降低，碘造影剂对这些参数的影响 强调，有一个理论上的关注，长期暴露于含碘造影剂 以降低管道流速。Solomon等人[86]研究了患有慢性肾脏病的成年患者 心脏血管造影。据报道，PC-AKI的发病率通过围手术期静脉扩张而降低 （0.45%或0.9%生理盐水，100ml/h，血管内造影剂前12小时至术后12小时 管理）。在另一项研究中，0.9%生理盐水的静脉扩张优于静脉扩张 含0.45%生理盐水可降低PC-AKI的风险[80]。 一般人口

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